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2022年7月，上海援青干部朱鑫璞刚到玛沁县人民医院的时候深感震撼：门卫室仅有1名穿着隔离衣的护理人员在值守，房间里烧煤取暖，煤烟味呛人；走在医院里，鞋子上很快就沾满了尘土；挤过一楼二楼拥挤的就诊人群、爬上三楼来到办公室的时候，顿感头晕目眩、气喘不上、心脏几乎要跳出胸膛……

周晓辉解释，县乡医院遇到难以处置的疑难杂症、危重急症情况时，通过电话联动，由120救护车把病患转诊到州医院进行救治，可以避免既往经长时间转送西宁、成都等地，延误最佳治疗时机。若病人不便转运，则由州医院“五大中心”医疗团队即时出诊，进行救治，有效提升了全州域危重急救病人的抢救成功率。

‌制度型开放是2018年‌中央经济工作会议关于开放的新表述，强调推动全方位对外开放，适应新形势、把握新特点，从商品和要素流动型开放向规则等制度型开放转变。这一概念强调的是在经济发展和对外开放的过程中，不断对标对表国际通行规则，进而实现制度创新的对外开放战略。党的二十届三中全会延续了这一战略举措，并在此基础上依据国内国际发展新变化进行了深化拓展，细分为两大进路。一方面，从中国对外开放的对象选择来看，不仅要“主动对接国际高标准经贸规则”，在多领域“实现规则、规制、管理、标准相通相容”，更加积极稳健地融入发达国家的贸易发展体系，还要“扩大对最不发达国家单边开放”，寻求对外开放的最大公约数与最强凝聚力，发挥最大发展中国家的对外开放作用；另一方面，从中国对外开放的实践场域来看，不仅要从理念、制度、物质等层面提供公共产品以优化升级已建立的多边贸易体制，“积极参与全球经济治理体系改革”，推动国际贸易关系民主化进程，还要“扩大自主开放”“优化开放合作环境”，主动打造“面向全球的高标准自由贸易区网络”，为全球贸易合作提供更多的实践场域与现实接口。总之，中国的制度型对外开放不仅要更为主动地走出去，也要更有诚意地引进来，在推进中国式现代化的进程中开创对外开放的新格局。

8月12日，上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师时海波来到果洛州人民医院（以下简称“州医院”）义诊带教，再次见到了藏族女孩仁青卓玛。

他积极为医院发展要资金、要项目、要捐赠。投入2500万元援青资金的综合病房大楼正在建设中，即将成为果洛州第一家每间病房都可以洗上热水澡的医院。

王旭阳介绍，由于当地不习惯做孕前检查，高原缺氧又容易发生心肺疾病，所以先心病在高原发病率较高。针对发育畸形、先心病等可防可治的危重病，越早治疗越好。

19岁藏族小伙受伤严重，从下级医院转诊到州医院。医生诊断，他右侧股骨粉碎性骨折，左侧尺桡骨骨干骨折，颅内创伤性蛛网膜下腔出血，双侧颅底骨折，脑脊液泄漏，左侧上颌骨、下颌骨骨折，双侧上颌窦、鼻窦多发骨折。州医院迅即启动沪-果-青三地远程会诊，邀请上海市第六人民医院、青海大学附属医院专家共同参与，因地制宜选定手术方案，最终患者顺利出院。

“乡里大山绵延，牧民同胞有的开摩托车要一两个小时到乡镇。果洛环境也很恶劣，经常大雪封山，对于行动不便的老人，求医问药成了极其困难的事儿。我们希望能深入牧区，送医送药下乡，送到最后一两公里。关键时刻，让他们知道有我们上海曼巴（藏语‘医生’的意思）在。”上海援青干部，果洛州人民医院创伤中心主任、神经外科主任医师王旭阳说，义诊的时间、地点选择也很有讲究，须尽可能扩大覆盖面。

继全国“两会”关键词、“百年共产党人精神谱系”关键词、二十大关键词、中国式现代化关键词等专栏后，2024年澎湃新闻携手上海市社会科学界联合会和上海市政治学会，开启党的二十届三中全会关键词。我们将围绕全会《决定》选取关键词，从理论与实践结合的角度进行解读。

在这家医院出生的孩子，都会被献上一条哈达。有一次，朱鑫璞献哈达时发现娃娃捂得太紧，“打开襁褓，一股异味弥漫出来，头发像胶水一样黏在头皮上。”他意识到，这是因为当地医院没有条件洗澡，新生儿都是用湿毛巾简单擦一擦。

bob综合手机客户端党的二十届三中全会是在以中国式现代化全面推进强国建设、民族复兴伟业的关键时期召开的一次十分重要的会议。全会审议通过了《中共中央关于进一步全面深化改革 推进中国式现代化的决定》，是指导新征程上进一步全面深化改革的纲领性文件。

两年时间，这里已经大变样。“在上海，要啥啥都有；来到这个地方，给啥啥都要。”作为玛沁县人民医院院长，朱鑫璞穿梭在医院里，脚步轻快，“这个输液室的皮椅可以躺平，是我今年1月从北京争取来的捐赠”“通过上海援青联络组，移动医疗一体车企业减免了150万”……

习近平总书记多次强调，“开放带来进步，封闭必然落后”。虽然中西方理论界对现代化的理解存在着诸多分歧，但“现代化代表多方位进步”“现代化离不开全球化”“全球化必然需要开放”等观点却得到中西方的共同体认。一方面，西方现代化得以早发的关键原因就在于打破地域藩篱、开拓世界市场，因此马克思指出：“资产阶级，由于开拓了世界市场，使一切国家的生产和消费都成为世界性的”，“这些工业所加工的，已经不是本地的原料，而是来自极其遥远的地区的原料；它们的产品不仅供本国 消费，而且同时供世界各地消费”；另一方面，发展中国家推进现代化需要更加主动地扩大对外开放以融入全球化体系，在参与国际分工合作和良性竞争中加快工业化进程、提升现代化水平。需要注意的是，近年来逆全球化思潮翻涌，单边主义、保护主义上升，经济全球化出现逆流，世界经济复苏乏力，这对中国的对外开放提出了更高要求。因此，《决定》指出，“必须坚持对外开放基本国策，坚持以开放促改革，依托我国超大规模市场优势，在扩大国际合作中提升开放能力，建设更高水平开放型经济新体制。”这不仅显示出中国共产党领导中国人民推进中国式现代化的战略主动，也显示出坚持推动高水平对外开放的坚定决心。

2021年11月4日，习近平总书记在第四届中国国际进口博览会开幕式上发表主旨演讲，首次指出“开放是当代中国的鲜明标识”。《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》（以下简称《决定》）进一步将其明确为“开放是中国式现代化的鲜明标识”。综观《决定》全文，共有35处提及“开放”，这不仅诠释了开放之于当代中国及中国式现代化的关键作用和突出价值，也为我们深入领会党的二十届三中全会精神提供了重要视角，即从何种维度理解把握“开放是中国式现代化的鲜明标识”这一重要论断。

《决定》指出，中国式现代化是在改革开放中不断推进的，也必将在改革开放中开辟广阔前景。当前，国内外形势纷繁复杂，国际产业分工在新科技浪潮中发生了深刻变革，霸权主义持续加剧，这对中国完善高水平对外开放机制体制提出了更高要求。为此，既要凝心聚力、保持战略定力与历史耐心，也要居安思危、坚持底线思维与极限思维，随时防范化解对外开放道路上的风险挑战，让中国式现代化的鲜明标识更加闪耀。2010年7月起，上海援青干部接力奔赴果洛，推动当地教育、医疗、产业等发展，提升当地群众的生活水平。通过“组团式”医疗帮扶，一茬茬的上海医生为果洛带去了新技术、新设备，培养了当地医护力量。

深入乡镇开展巡回义诊，筛查先心病患者并给予治疗；建立“两小时医疗救治圈”，畅通危急重症患者的转诊通道；设立青海省首个“中藏西医结合门诊”，探索高原常见病的中藏西医联合攻关；打造覆盖全州的医疗健康数据“智慧云”平台；在甘德县建立果洛州第一个高标准高压氧中心……从州医院到县医院，医疗援青正在结出硕果。

7月9日，仁青卓玛和父亲从200公里外的优云乡驱车三个半小时赶到了州医院，除了由上海援青团队带领本土专家进行检查，时海波也通过远程会诊实时指导，他指出应该尽快安排患者手术治疗，根据术后实际情况选择佩戴助听器。

朱鑫璞说，刚来的时候妇产科和外科混在一起，总共23张床位。如今妇科产科拥有独立病区和标准化产房，有19张床位。玛沁县人民医院分娩的新生儿，2年间从不足80个增长到200多个。

2023年8月起，中组部确定由上海市第六人民医院牵头，复旦大学附属儿科医院、上海市第一人民医院等作为协作单位，以院包科共同援建果洛州人民医院。至今，该院在外科手术、急诊重症抢救、高危新生儿救治等方面取得多个“零”突破。

在沪青两地的对接下，7月17日下午，仁青卓玛在上海市第六人民医院成功进行了右耳手术，在相关公益基金的支持下，左耳也免费换上了效果更好的助听器，术后5天即顺利出院。8月12日，时海波来到州医院，指导当地医生换药随访，也为仁青卓玛复诊，她的右耳恢复良好，后续等待5个月左右再回上海为右耳佩戴新型助听器。

今年5月，州医院援青医疗队下乡筛查，在玛沁县最高海拔的优云乡听说了仁青卓玛的情况。老师反映，仁青卓玛虽然饱受耳疾的困扰，但积极向上、品学兼优，她的家庭也是刚刚脱贫。上海援青干部、果洛州人民医院院长周晓辉当即邀请仁青卓玛暑假期间尽快去州医院检查。

“调动一切可以调动的资源”，他决定建设新生儿洗浴室，配备热水器、热空调，台面铺设软垫，护士按照标准化流程为新生儿洗浴。家长虽不能进入，但可以透过玻璃看到内部全景，靠玻璃还放置了温度、湿度监测仪。尽管看起来不算复杂，但热空调、新生儿洗浴室在果洛地区是很少见的。

这些都得益于“两小时医疗救治圈”。自2022年8月起，州医院援青医疗队协同甘德、玛沁两县“组团式”医疗帮扶资源，汇集上海援青专家力量，通过州、县、乡、村四级联动，抢抓2小时黄金救治期，经过两年的努力，“两小时医疗救治圈”已初见成效，规范化的危重症救治体系初步建立，目前已抢救急危重症246人。

目前，筛查出的部分患儿通过各类公益基金和上海后方医院远程专家会诊，已确定治疗方案并在积极治疗中；部分患儿在州医院进行专科治疗；还有部分患儿将转诊到上海市儿童医院、上海儿童医学中心等进行接续手术治疗。

通常在周五，公益行团队集体下乡，在学校、福利院、县医院和下属乡镇卫生院等人群集中的地方进行义诊筛查。在学校，周五中午可以为下课的中小学生做筛查，下午放学时间早，还可以给接孩子的牧民们检查。

角角落落都有变化在发生。“什么叫服务？我之前跟同事们说，要让当地同胞真切地感受到党和国家给他们带来的健康福祉，医疗技术有多高超，老百姓未必能完全体会，但住院能洗澡、上楼有电梯、免费喝上纯净水，这些他们可以最直接地感受到。”朱鑫璞说。

近一年来，“走遍果洛公益行”团队已完成17次巡诊，覆盖果洛州20个乡镇，发放累计5万余元的各类急慢性病基本药品和计生用品等，惠及全州4万余名群众和1万余名中小学生。其中，筛查出先天性心脏病及出生缺陷、聋哑、脑瘫等特殊患者近百人。

《决定》开列5条细则具体阐释完善高水平对外开放机制体制，构成了市场共通、区域贯通、规则融通、合作联通、命运相通的对外开放布局，表明中国的对外开放在引领理念、具体战略、实践措施等维度实现了历史性变革，也将进一步推动历史性变革向历史性成就转变，彰显了中国式现代化“坚定奉行互利共赢的开放战略，不断以中国新发展为世界提供新机遇”的决心与追求。2013年3月23日，习近平总书记在莫斯科国际关系学院发表名为《顺应时代前进潮流 促进世界和平发展》的重要演讲，向世界讲述了中国对于人类文明走向的新判断，宣告了人类命运共同体的诞生。并且中国由理念走向实践，于同年提出共建“一带一路”。“一带一路”以共商共建共享为原则，寻求各方合作的交接点、共同利益的交汇点。十余年来，中国坚持践行自主开放和对接开放相结合的路径，与五大洲的150多个国家、30多个国际组织签署了200多份共建合作文件，一大批惠及多边成员的民生、发展、安全等项目顺利开展。实践证明，中国的对外开放是切实可行的、能够惠及参与成员的、真正践行合作共赢的机制体制。当然，由于“一带一路”涉及成员多、辐射领域广，其运行过程中的个别环节可能在一定程度上存在不完善之处，因此，《决定》提出从多角度发力，继续“完善推进高质量共建‘一带一路’机制”。

像仁青卓玛一样，通过义诊被发现、及时获得医疗救助的人不在少数。2023年9月，州医院援青人才团队成立“走遍果洛医教结合公益行”推进协作组，联合当地相关帮扶专家，深入果洛多个乡镇进行多学科义诊和出生缺陷等疾病筛查，把医疗服务送到居民家门口。

高原缺氧，上下楼明显大喘气，为了减轻就诊人群痛苦，医院配置了全州医疗机构中唯一的一台自动扶梯。高原水质较硬，结石高发，医院里安装了净水器，无论医护病患都能喝上免费的纯净水。门诊室外的墙上有许多杂乱的脚印，有人吐槽“没素质”，朱鑫璞却注意到，脚印尖儿都是朝下的，一定是患者是站累了，习惯性地抬起一只脚靠墙站，于是在此增添一排座椅，患者们可以坐着候诊，墙上再也没有脚印了。

53岁牧民走过结冰的河面时不幸摔跤，站立困难，家属将其送往久治县人民医院急诊。拍片显示该患者左股骨粉碎性骨折，且曾有骨折病史，畸形愈合。县医院当即联系州医院，患者很快转入州医院外科病房，评估相关条件后进行了手术。术后第二天，患者即可开始进行关节功能锻炼。

仁青卓玛今年16岁，10年前在一场感冒后出现双耳间断性流脓，听力下降，渐渐变得寡言少语。2023年，经过青海省内医院检查治疗，她的左耳症状稍有好转，但因双耳大面积的鼓膜穿孔，整体听力始终没有改善。

上海援青资金500万元建成了现代化手术室，实现了神经外科、骨关节手术的“零感染”。帮扶以来，玛沁县人民医院累计引进、填补县域内医疗技术空白71项，其中新增26项临床检测项目，包括神经外科在内的一些高难度四级手术数量实现“零突破”。全院员工数量已经翻倍，重点培养出了神经外科、骨关节外科、麻醉科等紧缺人才；全院医务人员职称晋升人数达到61人，是帮扶前同期的8倍，其中产生了玛沁县历史上第一位主任医师。

作为州内唯一一家三级医院，果洛州人民医院通过“两小时医疗救治圈”和“走遍果洛医教结合公益行”，和9个县乡医疗机构签订协议，共建州-县-乡三级紧密型医联体，不仅打通患者双向转诊流程，也将畅通医护人员进修学习的渠道。