彩乐慧

肺炎支原体肺炎每3-7年发生一次地区性流行，每次流行可能持续1-1.5年，感染者多数是儿童和青少年，但近年来婴幼儿的发病率也逐渐上升。

自2023年9月份开学以来，孩子发热、咳嗽后，被诊断为肺炎支原体肺炎的越来越多，由于病程及治疗时间长，严重影响了孩子们正常的学习和生活，家长们对于支原体肺炎也是谈虎色变。经历一次生病，或者身处一个感染季过后，小朋友和家长应该能够对这种病原科学理解、从容应对。

在明确肺炎支原体肺炎之后，应尽早给予抗肺炎支原体治疗。尽管耐药率逐渐上升，首选还是使用大环内酯类抗生素，例如：阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。使用大环内酯类抗生素3天后，需要评估用药效果，如果仍持续发热、肺部体征改善不明显、复查影像学有进一步进展，则需要及时就医并且调整治疗方案了。

肺炎支原体是支原体大家族中的一员，它既不是细菌、也不是病毒。因其特殊的末端结构黏附于呼吸道，常引起肺部感染。抗病毒治疗及使用头孢、青霉素类药物都是对肺炎支原体无效的。

同时，中药外用联合治疗可以有效缩短病程。中医的穴位敷贴选取温肺化痰功效的药材，敷在肺俞等主肺攻咳的穴位，通过药物渗透来刺激穴位，急性期止咳定喘，恢复期健脾益气，最终恢复脾肺运化痰液的功能。

新型四环素类药物（米诺环素、多西环素）、喹诺酮类药物（左氧氟沙星、莫西沙星）是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，但是有年龄限制，使用前必须严格遵医嘱。

（1）肺炎支原体检测（包括IgM和IgG）：在肺炎支原体感染人体4-5天后，开始产生IgM抗体。所以，在发病后1周内进行肺炎支原体抗体的检查，即使已经感染了也很难被检测到。另外，抗体在血液里存在的时间可长达4-6个月，所以好多孩子在疾病好了之后，再查血还有抗体的阳性。

肺炎支原体主要通过飞沫传播，在经历2-3周的潜伏期后，首先侵犯的是上呼吸道。在疾病早期，会出现发热、流涕、咽痛、咳嗽（主要是干咳）等症状，无法和普通感冒区分。一般情况下，病原不向下呼吸道走，大约1-2周后，就能自行恢复。

（3）肺炎支原体核酸检测：这个核酸不是新冠的核酸检测哦，是肺炎支原体的核酸检测，分为DNA和RNA两种，能够更早更准确地捕捉到肺炎支原体感染。

所以，对于肺炎支原体的病原学检查，更推荐核酸检测，抗体得在起病1周左右才可能被检测到。此外，即使早期检测到了有肺炎支原体的感染，也并不代表一定是肺炎，诊断肺炎还需要结合影像学检查。

（2）肺炎支原体抗原检测：通过鼻咽拭子取一些鼻腔或咽喉部分泌物，进行肺炎支原体抗原检查，能比较早的判断是否有肺炎支原体感染，但近期的抗原检出率并不高。

由于肺炎支原体感染引起的咳嗽时间较长，有些甚至出现百日咳样的咳嗽。在迁延不愈的咳与痰的背后，是身体的功能还没有恢复。支原体感染及其引起的炎症反应共同损伤了呼吸道黏膜，气道在黏膜破损处失去了保护，变得敏感，也就容易咳嗽，同时随着黏膜炎症一起受损的还有纤毛。支原体滑行到纤毛之间，黏附在上皮细胞的表面，抵抗纤毛的运动，阻碍我们的排痰功能。因此，结束症状的本质是去修复呼吸道黏膜和肺的结构与功能。

对于支原体感染后恢复期患儿，如有气道高反应性并且影响到睡眠，可以在医生的指导下做雾化吸入，来帮助恢复纤毛的清除功能，促进黏液排出，也帮助修复气道上皮细胞，更快速地缓解症状。

彩乐慧最近在门诊中，我又见到了一名9岁患者，2023年8月开学前夕，她因三天不退的高烧、喘息来就诊，被诊断为肺炎支原体感染，经规范的抗炎和抗感染治疗后得到控制。这一次来就诊，她又为整个寒假期间不停歇的咳嗽而烦恼。

由于疾病早期难以和上呼吸道感染区别，所以在发热、咳嗽第1天，首先需要排除新冠、流感等其他常见的病原感染。如果孩子精神状态挺好、没有呼吸急促、昼夜频繁咳嗽时，可在家观察2-3天，并不建议过早检测肺炎支原体、也不建议为了预防支原体感染而使用药物治疗。但如果发病3天左右，症状没有好转，发热、咳嗽加重，那就需要及时就医，完善相关检查。

目前没有预防针，因为这个肺炎支原体比较脆弱，37℃时只能存活几个小时，并且对常用消毒剂敏感。所以，只要不直接接触，不被人直接打喷嚏到脸上，基本就没啥大事。所以不去人多拥挤的地方、戴口罩、勤洗手、多开窗通风就足够抵御了。