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相较于覆盖近10亿人的居民医保和覆盖3.7亿人的职工医保,生育保险在参保人数上相对较“小”,相应的基金支撑能力则相对较弱。“小险种”如何发挥“大作为”,是有关部门一直思考的问题。

国家医保局有关负责人介绍,参保女职工生育后可享受产假,这期间的工资由发放生育津贴代替,这笔钱来自于“五险一金”的生育保险基金。女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。

那么,生育津贴发多少?社会保险法明确规定,按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。该负责人举例道,假如参保女职工工资每月3500元,但其单位上年度职工月平均工资为5000元,那么这名女职工的生育津贴将按照单位月平均工资5000元发放。

据悉,生育保险覆盖用人单位及其职工,保障女职工因怀孕分娩中断工作期间获得基本经济收入,并报销生育相关的医疗费用。筹资由用人单位缴费,职工个人不缴费。

根据卫生健康部门统计数据,2021年公立医院顺产人均医药费用3547元,剖宫产人均医药费用9119元。目前,多数统筹地区对住院分娩实行定额支付,定额标准根据分娩方式的不同分别设置。据统计,2022年,全国生育保险参保女职工人均享受生育医疗费用报销5899元。

2019年,国务院印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》,明确将生育保险基金并入职工医保基金,基金共济能力进一步增强,管理效能进一步提升,制度运行更加稳定可持续。记者了解到,2023年,生育保险基金待遇支出1069亿元,已经是2013年的3.8倍。

北单官网首页记者近日从国家医保局获悉,截至2023年底,生育保险参保人数达到2.49亿人,同比增加300.41万人。2023年生育保险基金待遇支出1069.1亿元,比上年增加117.75亿元,增长12.38%。参保女职工人均生育津贴达2.4万元。

“总体来说,生育女职工相较于整体的单位就业群体而言年龄偏小,入职年限较短,一般其所在单位平均工资高于本人工资,女职工得到的生育津贴往往高于其本人工资。”该负责人透露,单位平均工资越高,生育的参保女职工领到的生育津贴就越高。

此外,生育保险执行与基本医保相同的药品、诊疗项目和医疗服务设施目录,符合目录范围的均可纳入报销。有数据显示,2020年,我国不孕率达18%。针对一些家庭“想生不能生”的情况,国家医保药品目录调整过程中,及时将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药物纳入医保支付范围。

同时,生育保险为女职工提供从怀孕到分娩的全周期保障。目前,医疗机构普遍推荐的常规产检次数是12次左右。多数医保统筹地区结合产前检查的常规项目和标准,按定额支付给准妈妈或产检医院,定额的标准从近千元到2000多元不等。

➫(撰稿:长垣)

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      12-25   来自林州
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