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若说住进骨科病房的病人是真的“有病”的人,那么在门诊,80%都是几乎没病的“病人”。假设有统计,“这是老化的毛病。”一定是我在门诊说得最多的话之一。确实大多数的脊柱、关节的疾病都是退行性疾病,就像机器工作久了零件要老化一样。在我说出这句话之后,病人通常会问,医生,那这个毛病会好吗?

若说是否有器质性病变,他们确实都有,但从症状来说,却又都不重。这些“状态”或者影像学表现说到底都是时间在人身上留下的痕迹,而人是没法对抗时间的。若要问这些毛病会不会好,快速回答“不会”确实让人难以接受,甚至有些病人会问,难道我这个就是不治之症吗?

虽然,骨科医生可以帮助病人与时间做一些交易,例如摘除压迫神经的椎间盘、修饰因磨损而毛糙的半月板、置换严重受损的关节等。但既然是“交易”,也需要付出代价,就像小美人鱼为了上岸行走而交出美妙的歌喉。

虽然大多数疾病都是“不治之症”,但我们仍有办法去控制他们,就像把魔鬼封印在笼中,我们可以学会和笼中的魔鬼共存,时间久了,也可以化敌为友,和医生一起,以平和的心态、合理的方法与他们友好相处。

我们曾经在医学人文课程中,学习过病人面对恶性肿瘤这些重大疾病的心理防御机制,但即使骨科疾病友好如斯,仍然会触发病人的心理防御机制,气到面红耳赤并扬言投诉。

聂聪,复旦大学附属华山医院骨科主治医师,博士研究生,师从姜建元教授,主要研究方向为骨科相关疾病的临床电生理,脊柱手术术中电生理监测等。参与国家自然基金委项目1项,以第一作者及共同第一作者发表SCI及中文核心期刊学术论文数篇。

从这个角度看,骨科医生面对的不仅仅是疾病,更是时间的洪流。凹凸不平的骨赘如同龟壳上经年的藤壶,疏松绵软的松质骨就像因冲刷而布满孔洞的礁石,飘摇的滑膜与软骨让人想起年代久远的风马旗,时间的伤痕在手术台上格外深刻而触目。而如何处理与看待这些伤痕,是需要骨科医生与病人共同研讨的议题。

当一个人因为疼痛的膝关节而夜不能寐时,他的痛苦是真实的、无法被忽略的。更重要的是,这些衰老导致的疾病会逐渐地夺走人对生活的掌控感,焦虑、抑郁却又为保持体面而极力遮掩,人会感到极度撕扯,无法平衡。

一位程序员说他代码码久了脖子有点痛,颈椎磁共振上多个节段椎间盘有轻度突出;一位退了休的会计说她坐着的时候偶尔会腰痛,磁共振上腰椎多节段退变、终板炎、腰椎管狭窄;一位工作了30年的教师说他上下楼梯时膝关节偶尔会痛,磁共振上半月板II°损伤。

在颈椎、腰椎的手术中,医生通常需要融合两节或以上的椎体来换取稳定,严重的踝关节炎手术治疗的策略之一同样是融合关节,以不动换不痛。对于某些因老化退变、椎体压缩性骨折等导致的严重脊柱畸形,除去术后脊柱活动度的丧失,手术创伤本身也是代价。

话又说回来,我们可不可以不把这些问题称为“疾病”,而称它们为“老化的状态”?接受自然老化的关节,就像接受眼角逐渐长出的鱼尾纹,头顶日益增多的白发,手机拿远点才能看清屏幕的眼睛。每个人都会对衰老避之而不及,然而毕竟没有人可以逆转时间,接受它们或许是更好的选择。

起初我也很不理解,但有次和母亲聊天时聊到,小时候做B超诊断为乳腺发育时崩溃大哭,以为得了什么绝症,才感受到这样的情绪大多是面对未知的恐惧。

但是,作为医生,武断地让病人“接受自己”,显然违背了医生的职责。虽然大多数退行性疾病并不会威胁生命,但长期的疼痛与行动能力的下降,仍然会像蛀虫一样缓慢地侵蚀人的身体与精神。

manbetx万博客服下载在临床学科里,骨科算是和老年人打交道比较多的科室,大部分疾病都是和年龄相关的退行性疾病。从这个角度说,骨科算是一个和时间打交道的科室。

医生带着病人们前赴后继地奔向时间的集市,急迫地献出老化的椎间盘与破碎的关节软骨,换取一些疼痛的缓解或活动的恢复。但也有很多时候,虽然手术可以解决病痛,但病人已经承担不起手术的代价了,只好继续在疼痛的重压下蹒跚前行。

对于骨科退变疾病来说,这种情绪经过对疾病的简单解释后一般都可以缓解,从某个角度说,骨科门诊工作有很大一部分是心理疏导。但另一方面,这也让我意识到医学科普工作仍然需要巨大的努力。

🖊(撰稿:江油)

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