易盈缠论

在抢救室时，患者精神萎靡，喘促明显，呼吸频率快(40次/分)，胸部CT提示两肺弥漫性病变。医护人员予经鼻高流量氧疗、甲强龙抗炎等，但考虑患者吸入性肺炎(氯气中毒)、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭，与家属沟通后收住急诊EICU进一步治疗。

急诊科主任郭涛提醒，氯气中毒的主要原因还是从职业、环境、生活上接触了氯气，使人体吸入氯气导致中毒，平时生活中氯气中毒其实并不常见。氯气中毒主要表现为呼吸困难、呛咳、胸闷、恶心等症状，严重时患者可在短时间内死亡，一旦出现氯气中毒，要引起重视，首先要迅速离开有氯气的环境，到空气流通清新的地方，及时用大量的清水清洗受污染的眼睛、皮肤等，并及时送医治疗。同时，要加强安全教育，完善操作规程，按照使用说明书使用清洁剂，不要随意与其它清洁用品混用，使用时保持屋内通风，提高个人防护意识。

易盈缠论氯气是一种被广泛用于消毒杀菌领域的气体，但同时也是一种剧毒气体。最近，江苏省中医院急诊中心就接诊了一位在家中发生“氯气中毒”的患者，中毒不久就呼吸衰竭住进了急诊EICU。

后续经过呼吸康复锻炼，在住院治疗10天后，王大爷治愈出院了。急诊EICU华胜毅医生介绍，该患者发病进展很快，从出现氯气中毒，到最后呼吸衰竭进EICU仅半天时间不到，幸好送医抢救及时，否则后果不堪设想。

今年5月初，家住南京60岁的王大爷(化姓)，在家中清洗厕所时，为了清洗更干净，消毒灭菌，向水中投放了一些泡腾消毒片，却没想到被瞬间散发的气味刺激，不久后便开始出现呼吸困难，晕倒在地。“还好我回去及时，当时一推开门满屋子都是刺鼻的味道，他就晕倒在厕所”。王大爷的家属说起此事，仍然心有余悸。家属随即开窗通气，将王大爷送往江苏省中医院急诊救治。

由于王大爷出现呼吸衰竭，急诊EICU医护人员予无创呼吸机辅助通气，1小时后仍胸闷气喘，呼吸频率35-50次/分，立即行气管插管+有创呼吸机辅助通气，俯卧位通气改善肺顺应性，药物镇痛镇静，大剂量激素抗炎，抗氧化，液体负平衡，抗感染，辅以抑酸护胃，肠内营养支持等综合治疗。经过5天的积极治疗，顺利脱机拔管，复查胸部CT：两肺少许炎症及纤维灶，较前明显吸收减少。

“患者刚到急诊时，尽管尚有意识，但呼吸困难，呛咳不适，咯吐白痰，恶心欲呕，胸闷胸痛。”急诊科王毅军主任介绍，据家属携带的消毒片包装瓶和临床表现综合判断，王大爷应该是“氯中毒”了。在急诊间，医护人员予化痰，抑酸护胃等治疗后患者症状未有明显缓解，测指脉氧饱和度：77%，属于严重呼吸衰竭表现，遂转入抢救室治疗。

泡腾消毒片大部分都是含氯类消毒片，产品多用于游泳池、地板、厕所、餐具、衣物等漂洗消毒，王大爷所用的正是此类含氯泡腾消毒片。尽管这类消毒片方便有效，但一般产品都会注明使用事项，“1片消毒泡腾片放入1000ml水中溶解后，相当于一瓶浓度(含氯500mg/L)的消毒液”。据家属介绍，王大爷由于没有仔细阅读使用说明，一次性放入水中30多片含氯泡腾消毒片，导致了氯气中毒，幸好由于医院及时有效的救治，才避免了悲剧的发生。

“氯气是一种黄绿色、有强烈腐蚀性、有毒气体，易溶于水，广泛用于化学和塑料工业等”。急诊EICU李津金主任表示，氯气之所以能够消毒，原因就在于氯气溶于水后能够生成有消毒属性的次氯酸，次氯酸具有极强的氧化性，能够破坏细菌的细胞壁和细胞膜，还会让微生物病菌中的蛋白质合成酶被破坏，最终导致细菌死亡，达到杀菌的目的。但氯气同时也是具有强烈刺激性气味的剧毒气体，当人体短期内吸入大量氯气时，会造成以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病，称为“氯气中毒”。