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4234con开元伴随着人口老龄化高龄化持续加深的趋势，至2023年底上海闵行户籍老年人口42.83万人，占户籍人口的34%。如何让社区老年人享受到养老机构的专业照护、让机构的专业服务为社区老年人提供个性化服务？

“护工没有被职业化”，陈星言提出，能否像“滴滴”司机、“饿了么”快递员一样把所有护工的诚信系统建立起来，为护理员上线打分，市民根据需求按星级选择。

“机构本身就有24小时值守的功能，养老机构可以解决最后1公里的监管照护，我们派驻工作人员到现场紧急处置”，区政协委员杨蔚表示，她所在的机构在进行资源整合，承担二级管理的职能，建设后已有共享平台，失独老人、独居老人等都可以直接通过平台呼叫。

院墙如何打开？陈星言提出要“走进去，走出来”，她认为机构监控要加强，安全要保障，同时预防老人走失，还要考虑从业人员有没有能力在原来场景基础上预估风险、做出判断，“机构参差不齐，跨学科应对能力不足，要在运营好的基础上再打开院墙”。

日前举行的区政协七届二十五次主席会议，听取了闵行推进“打开院墙”开放式养老情况的通报并进行协商，区政协主席会议成员、区政协委员围绕养老机构院墙为什么打开、怎么打开等提出意见和建议。

曾任区民政局局长的区政协副主席蔡怿晖提出，2018年开始区民政局把养老院“打开院墙”作为重点工作在推，让院里老人跟社会有接触，最早在莲花老年公寓试点，其中包括二楼食堂对社区老年人开放，“半年后社区老人开始排队去，他们对养老院的恐惧打破了，感觉设施专业、服务专业、饭菜好吃”。

区政协主席祝学军认为，开放式养老首先是观念的开放和思路的打开，他表示，入住者需求不同，让老年人既要老有所乐，也要老有所为，让他们有尊严有作为地安度晚年，要为他们提供平台。开放还包括对环境的更新改造，特殊人群都要考虑，可以部门联合，不造成资源浪费。

蔡怿晖认为，居家养老可以优化提升家庭护理员和社区护理员的服务和效率，是区域化服务方式经济有效的方式，现在市场分割，墙内墙外两支队伍，建议先做调研再做决定。

“打开院墙”面临不少问题，比如居家养老最后100米，老人遇紧急情况，是保姆还是物业还是养老院响应？陈星言建议建立不少于二级的机制，物业保安第一时间响应，后台支撑由家门口的养老院或社区医生二级响应，“对物业来说，增加的压力可通过承接适老化改造缓解”。

他还提出，传统公办机构管理者队伍要强化培训学习，建立护理员队伍培训及奖励机制，包括待遇、表彰、评选等及形象上服装的统一。

区政协委员李侠建议，社区服务团队跟养老院结合，在养老院建立外部服务团队，专人负责，加强调研，提供多元化个性化需求，让老年人在家也享受机构的专业服务。

据悉，目前全区养老床位17000多张，老年户籍人口虽持续增长但较缓慢，入住率上升缓慢，服务质量可能会受影响，而社区老人提前了解机构，对养老院管理能力的提升给予锻炼机会。蔡怿晖提出，社区老人跟养老院提前融合，全区规模以上有条件的机构都可以打开。

“‘9073’养老模式中居家及社区养老超90%，但专业性规范性不足”，区政协委员陈星言认为机构掌握了专业养老服务资源，可第一时间满足家门口15分钟养老生活圈，“比如餐饮，机构在吞咽障碍等方面有更专业的理论支撑和实践经验，通过机构参与提升社区老年人生活品质”。

“开放内容标准包括食品管理安全等，建议民政部门牵头形成新的配套文件”，蔡怿晖提出，现有养老院、日托班等，活力老人不去的可改成专业认知症照护区或根据实际撤掉，减少人力成本；另外打破边界，养老院和长照都可收日托，将养老院的短托功能开放出来。

她认为，“打开院墙”不仅是物理上，重要的是养老服务边界打通，机构和内设医疗资源作为家门口社区养老的补充，有助于养老机构在市场竞争中不断提高服务水准。

作为养老院院长，她也面临着机构入住率下降的压力：家庭更多的是想依托政府，市场化对接很难，比如助医，对家属来说最好一次50元，但机构要投入成本，300—500元家属觉得高了，机构在没有依托的情况下增加了风险。